Боли в обла­сти лица и полости рта — извечный камень преткнове­ния для неврологов, стоматологов, челюстно-лицевых хирургов и других смежных специалистов. Спектр неврологи­ческих расстройств, которые часто встречаются в стоматологической практике, включает 4 группы:

  • болевые феномены в области лица и полости рта;
  • неболевые феномены (сенсорные расстройства);
  • двигательные расстройства в области лица;
  • психовегетативные, эмоциональные нарушения.

Наиболее часто встречающимся проявлением пато­логии в области лица является болевой синдром. И, как правило, больным, обратившимся за помощью с лице­вой болью, выставляют диагноз «тригеминальная нев­ралгия». Однако, по данным статистики, невралгия тройничного нерва встречается лишь в 20% случаев всего спектра лицевых болей, тогда как наиболее ча­стая причина лицевой боли — миофасциальный боле­вой синдром (МФБС) в жевательных мышцах, который также называют МФБС лица, поскольку в патологиче­ский процесс вовлекаются не только жевательные, но и другие перикраниальные мышцы.

Несмотря на то что мышечные боли являются наибо­лее распространенными, первым этапом невро­логического диагноза и главной задачей невролога является исключение данной патологии или, наобо­рот, подтверждение тригеминальной невралгии.

Второй формой хронических лицевых болей, но при этом наиболее распространенной, является МФБС лица, в который в первую очередь вовлекаются жевательные мышцы. В его развитие вовлечены три компонента височно-нижнечелюстной системы: жевательная мускулатура, височно-нижнечелюстной сустав и нарушения окклюзии.

Сегодня существует термин TMD — темпоромандибулярная дисфункция. Выделяют два типа TMD: преимущественное поражение сустава (артрит, остеоартроз) и преимущественное поражение жевательных мышц (МФБС, миалгия и миоспазм).

Основные симпто­мы, которые могут указывать на дисфункцию жеватель­ных мышц — важнейший предрасполагающий фактор к развитию МФБС:

  • болевой синдром;
  • стираемость зубов;
  • щелчки, хруст в суставе;
  • ограничение/затруднения в открывании рта;
  • смещение нижней челюсти в процессе ее движения;
  • эстетический дефект (широкие скулы, нарушение овала лица);
  • патология пародонта;
  • повышенная чувствительность зубов.

Дисфункция жевательных мышц и ее связь с окклю­зией имеют прямое отношение к осанке тела, посту­ральной регуляции. Изменение соотношения между жевательными поверхностями верхнего и нижнего зубного ряда на несколько микрон может полностью изменить постуральную регуляцию, поэтому жалобы на нарушения походки, неустойчивость при ходьбе, головокружение также входят в круг симптомов, харак­терных для дисфункции жевательных мышц.

Существует три главных принципа лечения:

  • Обезболивание.
  • Миорелаксация.
  • Восстановление окклюзии.

К задачам невролога относятся диагностика, дифференциальная диагностика, обезболивание, выявление факторов развития МФБС, состав­ление плана совместных со стоматологом мероприя­тий. Задачи стоматолога — не спешить с экстракциями зубов, шинотерапия, составление плана и реализация лечения (ортодонтического, ортопедического) для восстановления нормальной окклюзии после снятия боли и миорелаксации.

Записывайтесь на консультацию к стоматологу, к.м.н. Лебедеву Алексею Валерьевичу